【有声影像园地】常见的脊柱外科疾病（一）-威尼斯37266

在临床应用方面，有椎管内病变，包括脊髓，马尾，神经根病变，脊髓炎症，出血，脱髓鞘，萎缩，空洞，栓系，肿瘤；以及脊膜囊病变，包括蛛网膜黏连，囊肿，脊膜及神经鞘瘤，硬膜外血肿及囊肿

脊柱病变，包括椎体病变，椎间盘病变，韧带病变

其他还有血管病变，包括椎动脉病变或受压，脊柱脊髓血管瘤及血管畸形，椎旁组织病变

开单检查时要注意，分部位，包括颈椎mr，胸椎mr，要骶椎mr

扫描分类通常包括平扫，对于肿瘤和感染需要做增强扫描，对于颈动脉椎动脉病变需要做mra

开单时还要注意需要排除禁忌症，有心脑起搏器，铁磁内植物及假牙，严重肾功能不全及钆过敏者不宜做增强扫描

我们先来看一下脊柱脊髓mr的正常表现，可以看到前纵韧带，后纵韧带，椎体，脑脊液，脊髓，马尾神经，腰大肌，腰方肌等等

扫颈椎mr经常可以看到椎动脉

在常见病方面，主要有退行性疾病，颈椎病是由于椎间盘及小关节退变造成了椎间松动不稳，以及髓核的突出脱出，韧带增生肥厚造成的软性致压物，还有椎体，小关节，钩椎关节增生导致骨刺形成，以上这些会对邻近的脊髓，血管造成压迫，刺激和损害。

根据症状可以分为颈型颈椎病，神经根型，脊髓型，椎动脉型，食道型以及混合型。适合于mri检查的主要有脊髓型，神经根型颈椎病。椎动脉型颈椎病可以做mri检测或者彩超。

神经根型颈椎病主要是由于小关节，钩椎关节骨质增生，松动，移位，以及髓核向后外侧的突出和脱出，椎体后外侧的骨刺以及后纵韧带局限性肥厚增生，黄韧带增生造成了神经根的压迫。

临床表现的特点一个是颈部的不适和疼痛，沿着神经根方向性的疼痛，麻木，感觉异常以及肌力下降，还有肌张力的改变，包括肌肉的萎缩，神经根的牵拉试验，刺激试验是呈阳性的，在反射方面也会出现改变，腱反射在早期是活跃的，后期往往是减弱，没有病例反射。

根性颈椎病，椎间盘脱出

这是一个椎间盘突出引起的神经根型颈椎病，我们在矢状面可以看到这里有突出的椎间盘，在横断面也可以看到突出的椎间盘压迫了神经根，治疗原则主要是前路，摘取致压物，还有进行椎间融合，但目前也有经椎间孔镜通后路进行致压物的摘取。根性颈椎病的预后，如果是单纯的椎间不稳，椎间盘突出或者脱出的，预后比较好，如果是由于钩椎关节增生导致根袖黏连，这样的病例症状会发生延续，预后较差。如果是广泛性的骨质增生造成的压迫，发生了变性，预后则更差